Хирургическое удаление тромба
Тромбэктомия ― это хирургическое вмешательство, во время которого из артерии или вены извлекают препятствующий кровотоку тромб. Он образуется при повышенной свертываемости крови, которая застаивается, и образуется сгусток. Он закупоривает сосуд, нарушая нормальный процесс кровообращения.
На портале Med.Firmika.ru рассказываем, в каких случаях назначают тромбэктомию, а в каких ее проводить нельзя. Также расскажем о разных методах процедуры и их стоимости.
Тромбэктомия: показания и противопоказания
Тромбоз ― серьезное состояние, игнорирование которого может привести к некрозу и потере конечности. Поэтому лечение должно начаться немедленно. Операция показана в следующих случаях:
- Если произошла закупорка в артерии;
- В первые 5-7 дней от начала развития венозного застоя;
- При обнаружении флотирующего тромба, то есть неплотно прикрепленного, готового сорваться в любую минуту;
- 95% геморроидальных тромбозов.
К хирургическому вмешательству в обязательном порядке сразу добавляют терапевтическое лечение ― препараты, препятствующие свертыванию и укрепляющие сосудистую ткань.
Противопоказанием к тромбэктомии служит тяжелое общее состояние организма, например ― сильное истощение, неоперабельная опухоль, перенесенный инфаркт, аллергия к антикоагулянтам. На последних месяцах беременности манипуляция возможна по экстренным показаниям.
Методы тромбэктомии
При тяжелом состоянии пациента во время обращения манипуляцию проводят без подготовки. Если вмешательство можно отложить на следующий день, пациент сдает стандартный комплекс анализов и утром не завтракает. При геморрое необходимо придерживаться диеты, препятствующей газообразованию, и перед операцией сделать очистительную клизму.
Есть 2 типа вмешательства: открытый, традиционный, с разрезом тканей, и малоинвазивный эндоваскулярный, при котором делают минимальный разрез или даже прокол тканей. Второй способ позволяет обойти противопоказания в тяжелых клинических ситуациях.
Открытый способ применяют, если препятствие сформировалось в артериях или глубоких венах или в запущенных случаях, когда стенка настолько изменена, что ее приходится удалять вместе с тромбом. Затем сосуд восстанавливают с помощью эндопротеза или стента и ушивают. Обширное вмешательство требует общего наркоза.
Открытым способом также лечат тромбоз геморроидального узла: выполняют разрез 2-3 мм, через который сгусток извлекается пинцетом или, чаще, он выпадает сам. Ушивать вену после этого часто не требуется, достаточно тугой повязки. Процедура проходит под местной анестезией.
Для поверхностных вен существует несколько видов эндоваскулярной тромбэктомии, для которых применяют местное обезболивание:
- Традиционный ― с помощью катетера Фогарти. Чуть выше или ниже сгустка делается прокол, через который вводится сложенный баллонный зонд. Он проходит через закупорившую просвет массу, наполняется за ней воздухом и вместе с ней вытягивается наружу. Участок тщательно промывается раствором антикоагулянта и зашивается;
- Реолитический. В место формирования тромба вводится двухпросветный катетер: через узкий просвет подается под напором раствор с антикоагулянтом, через более широкий отсасывается раздробленные массы. Метод высокоэффективен в удалении флотирующих сгустков, его можно также применять даже при инфаркте миокарда и острых нарушениях мозгового кровообращения;
- Ротационный. Внутри катетера вращается спираль с режущей головкой на конце: головка вгрызается в плотную бляшку, а по спирали происходит отсос появившихся крошек. Технологию используют на артериях;
- Аспирационный. После введения прямо в сгусток разжижающих его препаратов через катетер отсасываются частички. Методика подходит для вен, так как наконечник неподвижен и не ранит венозные клапаны.
В зависимости от оснащения клиники и опыта хирургов-флебологов могут применяться несколько разных методов и аппаратов одновременно. Обычно процедура занимает 10-20 минут, но иногда может длиться до часа.
Лазерная тромбэктомия
В некоторых клиниках предлагают лечение лазером: сосуд разрезается лучом, действующим как скальпель. Это наиболее щадящий вариант хирургического лечения, так как окружающие ткани сразу запаиваются без кровотечения, а патологические ― выпариваются. Аналогичным образом действует «радионож» при использовании радиоволновой аппаратуры.
Реабилитация после удаления тромба
Восстановительный период при использовании малоинвазивной тромбэктомии недолгий: из клиники отпускают, чаще всего, спустя несколько часов. Однако необходимо выполнять все рекомендованные действия, чтобы реабилитация прошла легко:
- Обязательно принимать все выписанные препараты;
- Носить компрессионные чулки или бинтовать ноги эластичными бинтами, но не носить тугое и тесное белье;
- Отказаться от посещения спортзала, бассейна, пляжа и бани минимум на месяц;
- Выполнять несложные упражнения и посещать физиопроцедуры, назначенные врачом.
После извлечения сгустка из анального варикозного узла важно придерживаться диеты, обрабатывать послеоперационную рану после каждого посещения туалета и не сидеть на корточках.
Стоимость тромбэктомии в Нижнем Новгороде
Цена за удаление сгустка из закупоренного сосуда зависит от метода и аппаратуры, места расположения тромба:
- Минимальня ― от 2 910₽;
- Максимальная ― до 7 080₽;
- Средняя ― около 5 640₽;
- С помощью лазера ― от 7 230 до 11 450₽;
- Радиоволновая тромбэктомия ― от 8 090 до 12 760₽.
На геморройном узле стоимость будет различаться от его размера: до 1,5 см, 1,5 - 4 см и больше 4 см. Разница составляет около 2 030₽.
Тромбэктомия ― крайняя мера, которую делают при остром проявлении тромбоза, но она не решает общую проблему заболевания. Необходимо выполнять все предписания врача и не тянуть с обращением при первых признаках заболевания.
Литература, используемая для статьи:
- Венозные тромбозы в хирургии / М.Ш. Кашаев, М.А. Нартайлаков, А.А. Хамитов. ― Уфа: МедиаПринт, 2014 г.
- Клиническая флебология / Под ред. Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко ― М.: ДПК Пресс, 2016 г.
- Хирургические болезни: Учебник / Под ред. М.И. Кузина. ― М.: Медицина, 2002 г.
